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Verfasst am:27 Feb 2004 14:26

Alternative zum intermittierenden Selbstkatheterismus

MAINZ: Die sakrale Neuromodulation stellt eine, aber nicht die einzige Möglichkeit der Blasenfunktionsbeeinflussung durch die Applikation elektrischen Stromes dar.

Die Ursprünge dieser Elektrostimulationsform reichen bis zum Beginn des vorigen Jahrhunderts zurück (Otto Zuckerkandl, 1906). Im Gegensatz zur aktiven Vorderwurzelstimulation der Sakralsegmente S2-S4 durch den Brindley-Stimulator ist das Ziel der sakralen Neuromodulation die Stimulation afferenter Fasern des n. pudendus, die im Sakralmark eine maximale Kontraktion des quergestreiften Sphinkter externus simuliert und den sogenannten Guarding-Reflex auslöst, der eine maximale Detrusorrelaxation zur Folge hat. Die Intaktheit dieses Reflexbogens ist daher Voraussetzung für eine erfolgreiche sakrale Neuromodulation.

Zentrale Indikationen zur PNE-Testung

Indikationen zur PNE-Testung sind sowohl therapierefraktäre Urge und Urge-Inkontinenz (Detrusorhyperaktivität) als auch die Detrusorhypokontraktilität mit Restharnbildung und konsekutiven rezidivierenden Harnwegsinfekten.

Bei Patienten mit Detrusorhypokontraktilität wird angenommen, dass die zum Zeitpunkt der Miktionsauslösung verfügbaren Neurotransmitter-Vorräte für eine hinreichend kräftige und ausdauernde Detrusorkontraktion nicht ausreichen. Durch die kontinuierliche sakrale Neuromodulation mit reflektorischer maximaler Detrusorrelaxation wird die basale Neutrotransmitter-Freisetzung der visceroefferenten Fasern des n. pelvicus komplett unterdrückt.

Im günstigsten Fall wird die Blase komplett entleert

Daher können sich Neurotransmitter-Pools aufbauen, die zum Zeitpunkt der Unterbrechung der sakralen Neuromodulation (zur Miktionseinleitung) schlagartig freigesetzt werden und im günstigsten Fall eine komplette Blasenentleerung ermöglichen.

Die PNE kann in Lokalanästhesie oder in Vollnarkose ohne Relaxation durchgeführt werden. Die Spinalanästhesie ist aufgrund der Unterdrückung der für die richtige Elektrodenpositionierung wichtigen Hilfsreflexe ungeeignet.

Die Elektroden sollten in die Sakralforamina S2 und S3 (unilateral oder bilateral) platziert werden. Die Nähe zum jeweiligen Ast des n. pudendus im Plexus pelvicus wird durch Auslösung der Hilfsreflexe (Analkontraktion, Zehenflexion) oder – in Lokalanästhesie – durch patientenseitige Beschreibung der Stimulationssensationen überprüft. Nach erfolgreicher Elektrodenplatzierung erfolgt die Teststimulation über drei bis sieben Tage unter der Kontrolle von Miktionstagebuch, Restharnmessung und Urodynamik.

Etwa jede dritte PNE ist erfolgreich

Etwa jede dritte PNE gestaltet sich erfolgreich, wobei in unserer Klinik die Patienten mit Detrusorhypokontraktilität tendentiell besser abschneiden als die Urge-Patienten. Das mag an der extremen Negativselektion des PNE-Patientengutes liegen. Aus Kostengründen wurden meist schon verschiedene Therapieoptionen inklusive der analog wirkenden vaginalen/rektalen Pudendusstimulation frustran durchgeführt, bevor die Indikation zur PNE gestellt wurde.

Bei Patienten mit Detrusorhypokontraktilität stellt das Verfahren allerdings (neben der intravesikalen Elektrostimulation mit kontrovers diskutierten Erfolgsraten) die einzige Alternative zum intermittierenden Selbstkatheterismus dar. Ob und wie weit sich positive PNE-Tests auch in gleich gute und vor allem nachhaltige Erfolge eines permanent implantierten Neuromodulators umsetzen lassen, wird in der Literatur kontrovers diskutiert und ist noch nicht endgültig geklärt.

Dr. Christian Hampel, Urologische Klinik und Poliklinik, Johannes Gutenberg Universität Mainz, Langenbeckstraße 1, 55101 Mainz
tel. (0 61 31) 17 1 (Piepser: 902)
e-mail: hampel@urologie.klinik.uni-mainz.de

Quelle: Urologische Nachrichten vom 27.02.2004

Verfasst am:12 Feb 2004 21:40

Neuer Analtampon in kegelähnlicher Form entwickelt

FÜRTH: Stuhlinkontinenz ist immernoch eine Inkontinenzform, die hohe Ansprüche bei der Versorgung stellt. Betroffene werden daher schon seit über 20 Jahren von Med.SSE mit PVA-Analtampons in verschiedenen Größen und Formen versorgt. Trotzdem kann es sein, dass die bereits angebotenen Formen nicht jeder menschlichen Anatomie gerecht werden.

Der PVA-Analtampon bietet einen anatomisch gerechten und nahezu druckfreien Verschluß des Analkanals. Darüber hinaus ist der Tampon mehr als nur ein Wäscheschutz, er ist unsichtbar und verhindert Geruch. Betroffene gewinnen Lebensqualität zurück, werden wieder mobil und integrieren sich wieder verstärkt in die Gesellschaft. Auch die große psychische Belastung durch die ständige Angst vor "Unfällen" wird den Betroffenen dadurch genommen.

Um die Betroffenen noch besser mit dem Hilfsmittel Analtampon versorgen zu können, hat Med.SSE sein Sortiment erweitert und bietet mit dem PVA-Analtampon „Kegel“ eine neue Form in drei Größen an. Die neue Form vereint bereits bekannte Produktvorteile der Kegel- und Konvextampons nun in einem Produkt.

Gefertigt wird der Tampon aus dem bewährten toxikologisch und dermatologisch unbedenklichem Polyvinylalkohol (PVA)-Schaumstoff und ist im feuchten Zustand, also bei der Verwendung, weich und geschmeidig. Dieses Material ist zertifiziert nach den aktuellen Richtlinien der Medizinprodukt- Gesetzgebung und wird ständig überwacht.

Durch die kugelförmig ausgebildete Kuppe an der Tamponspitze wirkt der Analtampon wie ein Kugelventil und verschließt dadurch sehr gut den Enddarm. Die Verdickung des Mittelteils des Tampons dichtet den Analkanal im Bereich des inneren Schließmuskels ab und verhindert so wirkungsvoll den Austritt von flüssigem Stuhl. Die Verjüngung des Tamponendes kommt der Anatomie des menschlichen Körpers sehr entgegen.

Durch die einzigartige Spezialverarbeitung des Schaumstoffs werden an der Tamponoberfläche gezielt kelchartige Mikroporen gebildet. Durch diese saugnapfartige Ausbildung der Oberfläche bietet der Analtampon eine gute Abdicht- und Haltefunktion.

Dieser Tampon verfügt außerdem über die bereits bekannten Vorteile der Geruchsverhinderung sowie der unauffälligen Trageweise und bietet daher höchste Diskretion. Dieser neue Analtampon wird in 3 Größen angeboten:

83mm Länge, 30mm/37mm Durchmesser
67mm Länge, 26mm/32mm Durchmesser
60mm Länge, 22mm/25mm Durchmesser

Sollten diese Größen nicht passen, so kann ohne Probleme auch eine Anfertigung nach den Vorgaben des Arztes vorgenommen werden. Natürlich sind alle Analtampons auch für Kinder lieferbar. Der neue Analtampon ist im Hilfsmittelverzeichnis unter der Nummer 15.25.17.0001 eingetragen und trägt die Pharma-Zentral-Nummer (PZN) 853 856 1. Wie schon für die anderen Tampons ist für diesen neuen Analtampon außer der gesetzlichen Zuzahlung von maximal 10,- Euro im Monat keine weitere Aufzahlung nötig.

Zum Abschluß noch einige Worte zur Anal-Hygiene. Eine wesentliche Maßnahme zur Erhaltung der Gesundheit ist die Anal-Hygiene, dazu gehören bei einer Rund-um-die-Uhr-Versorgung ein 3maliger Tamponwechsel, sorgfälltige Reinigung des Analbereichs von außen mit warmen Wasser und Seife, ein gutes Abtrocknen des Analbereichs und evl. leichtes Eincremen. Vermeiden Sie bei der Reinigung Verletzungen durch zu lange Fingernägel oder andere harte Gegenstände.

Für weitere Fragen und Anregungen stehen wir ihnen gerne jederzeit zur Verfügung. Ein Faltprospekt mit allen lieferbaren Analtampons können Sie auf dieser Homepage hier herunter laden. Natürlich stehen wir ihnen auch persönlich mit Rat und Tat zur Seite. Sie erreichen uns unter folgender Adresse:

MED.SSE-SYSTEM GmbH
Alfred von der Lehr
Erlangerstraße 73
D-90765 Fürth

Tel.: 0800 0633773
Fax: 0911 792337
Mail: Med.SSE@t-online.de
Internet: www.medsse.de

Besuchen Sie uns auf unserer Homepage, dort erwarten Sie noch viele weitere interessante Informationen! http://www.medsse.de

Verfasst am:30 Jan 2004 16:45

Informationen zur Neuregelung der Zuzahlung zu Hilfsmitteln

AUGSBURG: Seit 1. Januar 2004 sind einige Neuregelungen in Bezug auf die Zuzahlung bei Hilfsmitteln in Kraft getreten. Für die Patienten ergeben sich dadurch einige Änderungen, so muss jetzt auch eine Zuzahlung zu den Inkontinenzhilfsmitteln geleistet werden, diese Regelung findet sich im SGB V §33 wieder.

Da immer wieder Fragen auftreten weil die Patienten teilweise zu hohe Zuzahlungen für Inkontinenzhilfsmittel leisten müssen, haben wir einige Fragen, die immer wieder gestellt werden, hier zusammengestellt.

1. Wie setzt sich der Monatsbedarf an Hilfsmitteln, die zum Verbrauch bestimmt sind, zusammen?

Der Monatsbedarf an Hilfsmitteln eines Patienten die zum Verbrauch bestimmt sind, errechnet sich aus der Summe der gleichen oder unterschiedlichen Hilfsmittel, die in einem Monat verbraucht werden.

2. Wie viel an Zuzahlung muss der Patient denn nun tatsächlich leisten?

Laut §33 SGB V muss für jede Packung der benötigten Hilfsmittel eine Zuzahlung von 10% maximal jedoch 10,- Euro für den Monatsbedarf je Indikation (Krankheit) insgesamt geleistet werden. Hat der Patient bereits in einer anderen Apotheke schon 10,- Euro für die Hilfsmittel ausgegeben, so darf keine weitere Zuzahlung verlangt werden, wobei der Patient eine entsprechende Quittung vorlegen muss.

3. Von welchem Betrag darf eine Zuzahlung erhoben werden?

Die Zuzahlung zu den Hilfsmitteln richtet sich dabei nach den von der GKV erstatteten Kosten für die Hilfsmittel. Der Apotheker oder das Sanitätshaus darf die Zuzahlung nicht von ihrem eigentlichen Verkaufspreis erheben. Liegt der Verkaufspreis innerhalb der von der GKV erstatteten Kosten, so ist nur die Zuzahlung zu leisten.

4. Was muss der Patient bezahlen wenn er schon 10,- Euro Zuzahlung erreicht hat?

Wenn der Patient schon die maximale Zuzahlung von 10,- Euro für den Monatsbedarf je Indikation erreicht hat, dann muss er keine weiteren Zuzahlungen mehr leisten. Lediglich wenn die Hilfsmittel mehr Kosten, als die GKV erstattet, muss er die Mehrkosten dem Apotheker oder dem Sanitätshaus bezahlen. Der Patient muss dabei die entsprechenden Quittungen über die geleisteten Zuzahlungen vorlegen können. Die meisten GKV halten sogenannte Quittungshefte bereit, in denen der Apotheker oder das Sanitätshaus die geleistete Zuzahlung bestätigt, das ist immer dann Interessant, wenn der Patient die Hilfsmittel bei unterschiedlichen Leistungsbringern holt.

5. Was muss der Patient bezahlen, wenn mehrere Hilfsmittel auf dem Rezept stehen?

Wie bei einem einzelnen Hilfsmittel beträgt auch hier die maximale Zuzahlung 10,- Euro im Monat. Stehen zum Beispiel Windeln und Katheter auf dem Rezept, dann berechnet sich die Zuzahlung aus der Summe der einzelnen Zuzahlungen.

6. Der Patient hat zwei unterschiedliche Rezepte für Hilfsmittel, was muss er bezahlen?

Zunächst muss der Patient für die Rezepte 10,- Euro Praxisgebühr beim Arzt bezahlen. Bei der Zuzahlung muss er jedoch nur insgesamt maximal 10,- Euro an Zuzahlung für seinen Monatsbedarf an Hilfsmitteln leisten, wenn beide Rezepte für die gleiche Indikation sind. Sind jedoch auf dem anderen Rezept Hilfsmittel aufgeführt, die nicht zum Verbrauch bestimmt sind, so ist hierfür extra der entsprechende Betrag an Zuzahlung zu leisten.

7. Der Patient hat eine Dauerverordnung, was muss er an Zuzahlung leisten?

Bei Dauerverordnungen muss der Patient jeden Monat maximal 10,- Euro für seinen Monatsbedarf bezahlen, unabhängig davon, ob er einen Monat nichts an Hilfsmitteln geholt hat, trotzdem maximal 10,- Euro monatlich an Zuzahlung leisten.

8. Und was ist mit bestehenden Zuzahlungsbefreiungen?

Seit dem 1. Januar 2004 gelten die alten Befreiungen nicht mehr. Ab diesem Zeitpunkt werden alle zur Zuzahlung herangezogen bis die entsprechende Zuzahlungsgrenze erreicht ist, danach stellt nach Antrag die jeweilige Kasse für das Kalenderjahr eine Befreiung aus.

Wenn Sie noch weitere Fragen zu den Zuzahlungen und zu Dauerverordnungen haben, dann stehen wir ihnen gerne zu Verfügung. Sie erreichen uns unter folgender Anschrift:

Selbsthilfeverband Inkontinenz e.V.
Geschäftsstelle Augsburg
Bahnhofstraße 14
86150 Augsburg

Tel.: 0821/31983790
Fax: 0821/31983791
E-Mail: verwaltung@selbsthilfeverband-inkontinenz.org

Wer Mitglied in unserem Verein ist, der Erhält neben vierteljährlichen Zeitschrift "Handicap" auch weitere Informationen zum Thema Inkontinenz automatisch per Post. Wie jetzt z.B. die Zuzahlungs- und Chronikerregelung ganz ausführlich auf 10 Seiten.

Also es lohnt sich bei uns Für nur 20,-€ im Jahr Mitglied zu werden.

Verfasst am:23 Jan 2004 15:02

Chronikerregelung und Krankentransportrichtlinien verabschiedet

SIEGBURG: Der Gemeinsame Bundesausschuss hat heute die Richtlinie zur Definition „schwerwiegende chronische Krankheiten“ und die Änderung der Krankentransport-Richtlinien beschlossen.

Damit werden die bereits am 1. und 15. Dezember 2003 von dem damals zuständigen Bundesausschuss der Ärzte und Krankenkassen beschlossenen - vom BMGS aber nicht genehmigten - Richtlinien jetzt unter Mitwirkung von Patientenvertretern weiterentwickelt und auf die neue gesetzliche Grundlage gestellt. Wären die damals auf ausdrücklichen Wunsch des BMGS im Vorgriff auf die gesetzliche Neuregelung erarbeiteten Richtlinien als Übergang zum 1. Januar 2004 akzeptiert worden, wäre ein Großteil der Verunsicherungen in der Bevölkerung, beispielsweise bei Dialysepatienten, nicht entstanden. Durch die jetzigen umfassenderen Regelungen der Fahrtkostenerstattung wird der Kreis der Begünstigten um Gehbehinderte erweitert. Die Kriterien zur Definition einer schwerwiegenden chronischen Erkrankung als Grundlage einer Herabsenkung der Belastungsgrenze der Versicherten werden deutlich weiter gefasst; damit wird ebenfalls der Kreis der Begünstigten erweitert.

„Wir sind uns der hohen Verantwortung bewusst, die der Gemeinsame Bundesausschuss mit der wesentlich erweiterten Aufgabenstellung für die Definition von Leistungen und Qualitätsanforderungen in der GKV übernommen hat. Die Übertragung der mit deutlichen Einsparerwartungen der Politik verbundenen Neuregelungen in beiden Bereichen war und bleibt aber wegen der für Fahrtkosten sehr restriktiven und für die Chronikerregelung sehr komplexen Gesetzestexte mit großen Schwierigkeiten verbunden. Wir brauchen operationalisierbare und rechtssichere Regelungen und keine neue Verwaltungsbürokratie. Untätigkeitsvorwürfe gegen den bisherigen Bundesausschuss von Seiten der Politik entbehren daher jeder Grundlage“, so Dr. Rainer Hess, Vorsitzender des Gemeinsamen Bundesausschusses heute in Bonn.

Die sogenannte Chronikerregelung, die der erst seit dem 1. Januar 2004 kraft Gesetzes eingesetzte und am 13.Januar 2004 konstituierte Gemeinsame Bundesausschuss aufgrund der politischen Vorgaben jetzt unter erheblichem Zeitdruck neu beschlossen hat, sieht vor, dass als schwerwiegend chronisch krank gilt, wer sich in ärztlicher Dauerbehandlung befindet (nachgewiesen durch einen Arztbesuch wegen derselben Krankheit pro Quartal wenigstens ein Jahr lang) und außerdem eines der folgenden Kriterien erfüllt:

- Es liegt eine Pflegebedürftigkeit der Pflegestufe 2 oder 3 nach dem zweiten Kapitel SGB XI vor.

- Es liegt ein Grad der Behinderung (GdB) von mindestens 60 % nach § 30 BVG oder eine Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) von mindestens 60 % nach § 56 Abs. 2 SGB VII vor.

- Es ist eine kontinuierliche medizinische Versorgung (ärztliche oder psychotherapeutische Behandlung, Arzneimitteltherapie, Versorgung mit Heil- und Hilfsmitteln) erforderlich, ohne die nach ärztlicher Einschätzung eine lebensbedrohliche Verschlimmerung der Erkrankung, eine Verminderung der Lebenserwartung oder eine dauerhafte Beeinträchtigung der Lebensqualität durch die aufgrund der Krankheit nach Satz 1 (wer sich in ärztlicher Dauerbehandlung befindet nachgewiesen durch einen Arztbesuch wegen derselben Krankheit pro Quartal wenigstens ein Jahr lang) verursachten Gesundheitsstörung zu erwarten ist.

Inhalt der Krankentransportrichtlinien ist, dass Fahrten zur ambulanten Behandlung für Versicherte verordnet und genehmigt werden, die einen Schwerbehindertenausweis mit dem Merkzeichen „aG“ (außergewöhnliche Gehbehinderung), „Bl“ (blind) oder H (hilflos) haben, oder die die Pflegestufe 2 oder 3 nachweisen können.

Weiterhin sind die Voraussetzungen für eine Verordnung und eine Genehmigung:

Der Patient leidet an einer Grunderkrankung, die eine bestimmte Therapie erfordert, die häufig und über einen längeren Zeitraum erfolgen muss. Die Behandlung oder der zu dieser Behandlung führende Krankheitsverlauf beeinträchtigen den Patienten in einer Weise, dass eine Beförderung zur Vermeidung von Schaden an Leib und Leben unerlässlich ist.

Fahrten zur ambulanten Dialyse, onkologischen Strahlentherapie oder onkologischen Chemotherapie können als Ausnahmefall weiterhin verordnet werden. Diese Liste ist nicht abschließend.

Die Krankenkassen genehmigen auf ärztliche Verordnung Fahrten zur ambulanten Behandlung von Versicherten in vergleichbaren Fällen auch ohne amtlichen Nachweis. Beide Richtlinien bedürfen auch in Zukunft einer regelmäßigen Überprüfung, um gegebenenfalls erkennbaren Fehlentwicklungen entgegenzuwirken oder veränderte Rahmenbedingen zu berücksichtigen. Die Auswirkungen beider Richtlinien werden zum 31. Dezember 2004 überprüft. Das BMGS hat während der Sitzung die Zustimmung zu beiden Richtlinienbeschlüssen angekündigt.

Quelle: Pressemitteilung vom 22.01.2004 der Pressestelle des Gemeinsamen Bundesausschusses

Anmerkung der SVI-Redaktion:

Nach dieser Neufassung gelten nun dauerhaft inkontinente Personen auch zu den chronisch Kranken (nachgewiesen durch einen Arztbesuch pro Quartal wenigstens ein Jahr lang), wenn durch die kontinuierliche medizinische Versorgung mit Hilfsmittel (z.B. Windeln, Katheter, Analtampons, ...) eine dauerhafte Beeinträchtigung der Lebensqualität (Teilnahme am sozialen Leben) vermieden werden kann.

Verfasst am:21 Jan 2004 14:31

Inkontinenzraten nach orthotopem Blasenersatz: Einfluss der Prostatektomie

SÃO PAULO - BRASILIEN: Das Risiko einer Harninkontinenz nach Zystektomie und orthotoper Neoblase wird durch vorherige chirurgische Eingriffe aufgrund einer benignen Prostatahyperplasie (BPH) – transurethrale Resektion der Prostata oder offene Prostatektomie – erhöht. Dies berichtet eine Arbeitsgruppe der Universidade Federal de Sao Paulo um Dr. Homero O. de Arruda in der neuesten Ausgabe des International Brazilian Journal of Urology.

Die Resultate der Wissenschaftler basieren auf der Untersuchung von 62 männlichen Patienten, die aufgrund eines Harnblasenkarzinoms mittels radikaler Zystektomie und orthotoper Ileum-Neoblase therapiert worden waren. Die Männer waren im Durchschnitt 61 Jahre alt und wurden median für 53 Monate nachbeobachtet.

Bei insgesamt acht Patienten (12,9 Prozent) trat eine postoperative Harninkontinenz auf, die als Bedarf von mehr als einer protektiven Einlage tagsüber definiert wurde. Von den drei untersuchten Parametern – Patientenalter, Erhaltung des Apex der Prostata während der Exzision sowie vorangegangene Eingriffe an der Prostata aufgrund von BPH – war lediglich die vorangegangene Prostata-OP signifikant mit einer höheren Harninkontinenzrate assoziiert (33 versus sieben Prozent; Odds Ratio 6,5). Mit oder ohne Erhalt des Apexs trat eine Harninkontinenz ähnlich häufig auf (zwölf versus 13 Prozent), auch das Patientenalter spielte in dieser Hinsicht der Analyse zufolge keine Rolle.

Der ungünstige Einfluss vorangegangener Eingriffe bei benigner Prostataerkrankung sollte durch den Operateur in Betracht gezogen werden, folgern die Autoren, und insbesondere bei Planung eines orthotopen Blasenersatzes mit dem Patienten erörtert werden.

Quelle: International Brazilian Journal of Urology 2003;29:502-506

Verfasst am:15 Jan 2004 11:11

Beckenbodentraining nach radikaler Prostatektomie?

ÖSTERREICH: Die Behandlung der männlichen Harninkontinenz nach radikaler Prostatektomie beinhaltet idealerweise eine Physiotherapie. Während die herkömmliche Methode auf eine Kräftigung des Beckenbodens abzielt, ist bei einem neuen Konzept die gängige Beckenbodengymnastik geradezu verboten.

Die verbesserte Frühdiagnostik des Prostatakarzinoms lässt nicht nur die Zahl der pro Jahr durchgeführten radikalen Prostatektomien ansteigen, sondern rückt damit auch die Stressinkontinenz des Mannes vermehrt in den Vordergrund. „Das Hauptproblem dabei ist die Sphinkterinsuffizienz“, erklärt Prof. Dr. Marijke van Kampen von der Universitätsklinik Leuven. Ein kräftigendes Beckenbodentraining soll dem entgegenwirken.

Dabei lernt der Patienten das unfreiwillige Abgehen von Harn zu verhindern, indem er durch eine Beckenbodenkontraktion intraabdominalen Druckspitzen entgegenwirkt, die bei Änderungen der Körperposition vom Sitzen zum Stehen oder beim Husten und Niesen auftreten. Das entspricht dem herkömmlichen Behandlungskonzept, wobei in randomisierten, kontrollierten Studien, neben dem Beckenbodentraining auch Elektrostimulation und Biofeedback geprüft wurden.

Zur Wirksamkeit der Beckenbodengymnastik liegen insgesamt 13 randomisierte, kontrollierte Studien vor, berichtet van Kampen. In 11 davon gingen die Übungen mit einem eindeutigen Benefit einher.

Die Frage, ob ein präoperativer Beginn einen zusätzlichen Benefit bringt, kann anhand der drei vorliegenden Studien derzeit nicht eindeutig beantwortet werden. Zwar zeigte sich in einer Studie ein signifikanter Benefit, in einer anderen Arbeit war ein solcher nach drei Monaten, nicht jedoch nach einem Jahr zu beobachten und in der dritten Studie brachte der präoperative Beginn des Trainings keinen zusätzlichen Vorteil.

Was Biofeedback und Elektrostimulation betrifft, blieb der Nutzen in fast allen Studien aus, so dass van Kampen von diesen Maßnahmen eher abrät. Dagegen spricht sie sich eindeutig für die Beckenbodengymnastik aus. Allerdings räumt sie ein, dass in Abhängigkeit von der Qualität der Physiotherapie deutliche Unterschiede im Behandlungserfolg bestehen können.

Männer sind anders

Ein geradezu entgegengesetztes Behandlungskonzept stellt Prof. Dr. Ulrich Otto, Chefarzt der Klinik Birkental, Bad Wildungen, vor. Seinen Ausführungen zufolge dürfe ein Beckenbodentraining wie es für die Stressinkontinenz der Frau entwickelt wurde, keinesfalls kritiklos auf Männer übertragen werden.

Otto: „Die Ursachen der Harninkontinenz beim Mann sind völlig anders als bei der Frau, weil die gesamte Anatomie, Physiologie und Pathophysiologie des Harnverschlussapparates der Geschlechter different sind.“ Beim Mann umgreift der M. sphincter vesicae den Blasenauslass elliptisch und verschließt die innere Harnröhrenmündung unabhängig von den Lamellen des M. Detrusor. Der M. sphincter urethrae externus ist eine von der umgebenden Beckenbodenmuskulatur unabhängige Struktur und von dieser durch Bindegewebe getrennt.

Darüber hinaus scheint der in der Vergangenheit beschriebene M. transversus perinei profundus nach aktuellen anatomischen Studien von Dorschner beim Mann nicht zu existieren.

Diesen Gegebenheiten folgt eine wichtiger pathophysiologischer Unterschied: die Stressinkontinenz der Frau beruht hauptsächlich auf einer Beckenbodeninsuffizienz, die des Mannes ist vorwiegend sphinkterbezogen.

Der M. sphincter urethrae externus besteht aus einem glattmuskulären Anteil, der die Harnröhre zirkulär umkreist und einem quergestreiften Anteil, der die Urethra und den Apex der Prostata hufeisenförmig ummantelt. Was die Nervenversorgung angeht, wird der glattmuskuläre Anteil wie üblich vegetativ versorgt. Der quergestreifte Anteil des externen Sphinkters wird aber nicht nur willkürlich, also vom N. pudendus, sondern teilweise auch sympathisch innerviert.

Für die Dauerkontinenz ist in erster Linie der glattmuskuläre Anteil des externen Sphinkters verantwortlich, der überwiegend aus slow-twitch-Fasern besteht. Genau dieser Muskelanteil wird bei der radikalen Prostatektomie unweigerlich irritiert. Aufgrund der Überlappung mit dem Apex der Prostata kommt es zu einer mehr oder weniger starken Traumatisierung des Sphinkters, zu einer funktionellen Verkürzung der Urethra, zu einem Ödem zwischen Blasenhals und Anastomose und zu einer Schädigung der N. pelvici. Die Folgen dieser Veränderungen sind die bekannten postoperativen Speicher- und Entleerungsstörungen der Blase.

Leicht wie ein Lidschlag

Das von Otto vorgestellte Behandlungskonzept beruht darauf, durch Aktivierung des quergestreiften Sphinkteranteils den glattmuskulären Anteil zu unterstützen und so die Dauerkontinenz zu verbessern. Dementsprechend basiert die Physiotherapie in diesem Behandlungskonzept auf drei Säulen: Die propriozeptive Differenzierung zwischen dem Musculus levator ani und dem externen Harnröhrensphinkter einerseits, der gezielten Aktivierung der slow- und fast-twitch-Fasern andererseits und dem Erkennen agonsitischer, antagonistischer und synergistischer Muskeln.

Die Differenzierung des analen und urethralen Sphinkters ist sehr schwierig und meist nur im Rahmen einer videoassistierten Zystoskopie mit optischem Biofeedback erlernbar, berichtet Otto. „Zuerst kontrahieren die Patienten immer den Musculus levator ani. Sie lernen aber rasch um und sind immer sehr erstaunt, wie wenig Kraftaufwand die Kontraktion des Harnröhrenspinkters erfordert.“

Es wird also viel mit dem Beckenboden gearbeitet, aber nicht im Sinne einer Kräftigung, sondern eher in Richtung Lockerung. Denn die Kontraktion des externen Harnröhrenmuskels ist keine Kraftübung, sie erfordert nur soviel Anstrengung wie ein Lidschlag, erklärte Otto.

Seiner Meinung nach sei die Entspannung des Beckenbodens notwendig, damit Patienten nach RPE das feine, differenzierte Spiel des Kontinenzapparates wieder erlernen. Die Physiotherapie sei aber nur ein Teil des Gesamtkonzeptes. Otto: „In Kombination mit medikamentösen Maßnahmen und der Elektrostimulationstherapie, die aber nur bei drittgradiger Inkontinenz zur Anwendung kommt, beenden 80 Prozent unserer RPE-Patienten den Rehabilitationsaufenthalt in kontinentem Zustand. Was unsere wissenschaftlichen Arbeiten betrifft, konnte in all unseren Studien innerhalb von drei bis vier Wochen hochsignifikante Besserungen erzielt werden.“

Quelle: 13. Jahrestagung der Medizinischen Gesellschaft für Inkontinenzhilfe Österreich „Der inkontinente Mann“, Oktober 2003, Korneuburg / universimed

Verfasst am:20 Nov 2003 14:51

1. Berliner Inkontinenztag

BERLIN: Am 15. November fand im A&O Hostel Friedrichshain in der Boxhagener Straße 73 der 1. Berliner Inkontinenztag statt, der vom Selbsthilfeverband Inkontinenz e.V. veranstaltet wurde. Im Anschluß zum GIH Kongress präsentierten wir eine eigene Veranstaltung. Zwar war die Resonanz nicht ganz so groß wie die des GIH Kongresses, aber dennoch kamen einige Besucher zu uns.

Unser Schwerpunkt lag bei dem Thema "Leben mit Inkontinenz" also der tägliche Umgang damit. Die Referenten zeigten bei ihren Vorträgen eindrucksvoll, daß schon alleine die richtige Auswahl der Hilfsmittel einen entscheidenden Beitrag dazu leisten kann, besser mit der Inkontinenz im Alltag zurecht zu kommen.

Besonders bei Stuhlinkontinenz ist es wichtig, sich eingehend beraten zu lassen, um wieder sicher am Alltagsgeschehen teilhaben zu können. Viele wissen nämlich gar nicht, welche Hilfsmittel und Möglichkeiten auch hierbei zur Verfügung stehen, wie sich im Verlaufe der Veranstaltung zeigte. So kannten zwar einige die Analtampons aber die Irrigation war den meisten Teilnehmern unbekannt.

Neben den Fachbeiträgen zu Harn- und Stuhlinkontinenz gab es auch aktuelle Informationen zur Gesundheitspolitik. Für die Betroffenen wird sich demnach schon einiges ändern, nicht zuletzt durch die kommende Zuzahlung zu den Hilfsmitteln in unserem Bereich. Eindrucksvoll schilderte Herr Süß, daß keineswegs alle Detailfragen dazu schon in der Gesetzesvorlage geregelt seien und hier noch Handlungsbedarf besteht.

Weiterhin wurde im Beitrag von Herrn Süß auch die Wichtigkeit der Selbsthilfegruppen vor Ort besonders hervorgehoben, ohne deren Hilfe die Betroffenen kaum von alleine aus ihrer Isolation kommen können. Zwar gibt es immer mehr Betroffene, die Hilfe über das Internet suchen, aber der persönliche Kontakt steht bei der Arbeit des Selbsthilfeverbandes Inkontinenz e.V. immer noch im Vordergrund. So versucht der Verein im Laufe der Zeit ein engmaschiges Netz von Selbsthilfegruppen in ganz Deutschland aufzubauen und in ihrer Arbeit zu unterstützen.

Unser Bild zeigt einen Teil der Vereinsmitglieder, die nach Berlin gekommen sind, um den GIH Kongress zu besuchen und auch um unsere Veranstaltung zu unterstützen. Bei dieser Gelegenheit fand auch gleichzeitig nach der Veranstaltung unserere Mitgliederversammlung des Selbsthilfeverband Inkontinenz e.V. statt. Dabei wurde auch über die zukünftigen Aktivitäten des Vereins und eine etwaige Zusammenarbeit mit der GIH besprochen. So zeigte sich der Vorstand durchaus offen dafür, Gespräche mit der GIH über eine Zusammenarbeit zu führen. Wie diese Zusammenarbeit nun im einzelnen aussehen könnte, darüber gab es noch keine genauen Vorstellungen.

Außer dem offiziellen Programm diente das Treffen vor allem dazu, den persönlichen Kontakt mit den Mitgliedern zu fördern, was jedem Einzelnen zugute kam. Für einen Teil der Mitglieder war es das erste Mal, sich persönlich mit anderen Betroffenen zu treffen. Nach kurzen anfänglichen "Startschwierigkeiten" war schnell die Hemmschwelle überwunden und ein reger Kontakt kam zustande.

Verfasst am:20 Nov 2003 13:26

15. GIH Kongress in Berlin

BERLIN: Wie jedes Jahr veranstaltete auch dieses Jahr die "Gesellschaft für Inkontinenzhilfe e.V." ihren GIH-Kongress. Dieser fand dieses Mal am 14. und 15. November 2003 im Estral Convention Center in Berlin statt und stand unter dem Motto "Prävention der Inkontinenz".

Wie schon im vergangenem Jahr kamen auch dieses Jahr gut 1000 Besucher zu dieser Veranstaltung. Für Betroffene und Interessierte gab es auch Heuer wieder zahlreiche Vorträge aus allen Bereichen der Inkontinenz. Besonderes Augenmerk bei den Vorträgen wurde aber auf die Prävention, also die Vorbeugung der Inkontinenz gelegt. Auch waren wieder einige Hersteller mit ihren Ständen vertreten, um den Betroffenen, Interessieren aber auch dem Fachpublikum mit aktuellen Informationen zu versorgen. Zwar gab es keine herausragenden Neuerungen, aber dennoch stellte die eine oder andere Firma Verbesserungen ihrer Produkte vor.

Bei der GIH selbst gibt es personelle Veränderungen, so wurde Herr Prof. Dr. Klaus-Peter Jünemann zum neuen 1. Vorsitzenden der GIH gewählt. Der bisherige Amtsinhaber Herr Prof. Dr. Hansjörg Melchior stellte sich nach 16-jähriger Amtszeit nicht wieder zur Neuwahl für das Amt des 1. Vorsitzenden und geht in den verdienten Ruhestand. An dieser Stelle möchten wir vom Selbsthilfeverband Inkontinenz e.V. dem neuen 1. Vorsitzenden der GIH alles Gute und eine glückliche Hand bei der Vereinsführung für die Zukunft wünschen.

Eine weitere Änderung gab es durch die Namensänderung des Vereins in "Deutsche Kontinenzgesellschaft e.V. (GIH)" oder im englischen "German Continence Society", als Anlehnung an die "International Continence Society (ICS)".

Verfasst am:05 Nov 2003 13:24

TVT löst nicht jedes Inkontinenzproblem bei Frauen

SCHWERIN: Das spannungsfreie Vaginalband (TVT) bietet eine hoffnungsvolle Op.-Alternative gegen Stressinkontinenz. ÄP-Gynäkologie-Redakteurin Cornelia Weber sprach mit Prof. Dr. med. Eckhard Petri, Schwerin, über Chancen und Risiken des Eingriffs.

Herr Professor Petri, welche Patientin eignet sich für das spannungsfreie Vaginalband? Welche Voraussetzungen muss sie mitbringen?

Es gibt mehrere Kriterien, die zum Teil erwiesen sind, zum Teil fachintern diskutiert werden. Nicht zuletzt aus forensischen Gründen brauchen wir auf jeden Fall eine urodynamisch gesicherte Diagnose. Die Frau muss nachweislich unter einer Sphinkterinkompetenz leiden, eine Dranginkontinenz sollte ausgeschlossen sein. Zudem sollte man die Anatomie und die spezielle Problematik des Beckenbodens der jeweiligen Patientin kennen. Handelt es sich isoliert um einen schlaffen Verschluss, ist die Harnröhre hypoton oder hat sie kein Widerlager? Oder ist die ganze Scheide aus ihrer Verankerung gerissen - was heute bei den immer größer werdenden Säuglingen bei der vaginalen Geburt vorkommen kann.

Die vaginale Geburt stellt ja ein bedeutendes Risiko für Harninkontinenz dar. Bietet das Band hier eine therapeutische Chance?

Wenn ich um eine Scheide, die komplett aus ihrer Verankerung gerissen ist, distal ein Band lege, habe ich das Problem nicht beseitigt. Dann besteht nur das Risiko, dass die Harnröhre über dem Band weiter dezendiert und abknickt. Die möglichen Folgen sind Urgeinkontinenz, Harnverhalte, Restharn und Harnweginfekte. Das ist für mich nach wie vor die Indikation für eine Kolposuspension.

Das Vaginalband ist also doch nicht die Patentlösung?

Wenn ich allen Frauen mit Harninkontinenz ein TVT empfehlen würde, wäre das Unsinn. Ein TVT ist nicht die Lösung für alles. Die Methode ist gut bei der hypotonen Urethra oder bei einer schlechten Druckübertragung, weniger wenn eine Begleitpathologie vorliegt.

Nicht alle Bänder sind gleich

Mittlerweile sind zwölf verschiedene Bänder auf dem Markt. Gibt es überhaupt Unterschiede?

Es ist ein gewaltiger Unterschied, ob das Band gestrickt oder gewoben ist, ob es große Poren oder eine homogene Struktur aufweist. Aus patentrechtlichen Gründen stellen die Firmen ihre Bänder natürlich unterschiedlich her, um nicht gegen das Originalpatent zu verstoßen. Wenn es um die Zulassung geht, behaupten sie dann, das Band sei identisch mit den anderen und ersparen sich damit die Studien. Kollege Kölbl aus Halle und ich kritisieren, dass sich ein Hersteller über Nacht ein Band einfallen lassen kann und es am nächsten Tag implantiert. Sie können die Patientinnen dann nicht über die Risiken aufklären, weil die Erfahrung mit dem Band fehlt und die entsprechenden Daten dazu nicht vorliegen.

Was erwarten Sie von den Herstellern?

Ich erwarte, dass zu den Nachahmerprodukten randomisierte Vergleichsstudien vorgelegt werden, die zumindest über die Komplikationsrate und Kurzzeiterfolge informieren. Das lehnen einige Hersteller aber ab.

Gibt es limitierende Faktoren wie Alter oder Gewicht der Patientin?

Übergewicht ist technisch limitierend und man muss die Risiken kalkulieren. Hier habe ich meine Bedenken. Ich musste in den letzten Jahren einige stark adipöse Patientinnen ablehnen. Wobei bei diesen Frauen aufgrund der ungünstigen Druckverhältnisse häufig ein paravaginaler Abriss vorliegt. Wenn ein Leben lang Tonnen auf dem dünnen Beckenboden lasten, reißt eher die ganze Verankerung heraus, als dass isoliert die Druckübertragung schlecht ist. Ich hatte selbst eine 110 Kilo schwere Patientin, die viermal voroperiert war. Bei dieser Frau ist das Band anschließend durch die Harnröhre gewandert, weil der Druck auf das Narbengewebe zu groß war.

Erfolgsraten um 80 Prozent lassen sich kaum auf Deutschland übertragen

Welche Erfolgsraten bringt das Band?

Die Studien zur Haltbarkeit stammen ausschließlich aus Skandinavien, wo der Eingriff nur in Zentren durchgeführt wird und die Patientinnen nach sehr strengen Kriterien selektiert werden. Dort liegt die Erfolgsrate bei über 80 Prozent. Selbst bei der hypotonen Urethra bringt das TVT noch Ergebnisse um die 77 Prozent. So gut war bis jetzt keine andere Methode der Inkontinenzoperation.

Sind diese positiven Ergebnisse auch auf Deutschland übertragbar?

Daran glaube ich nicht. Bei uns wird die Methode häufig modifiziert, zudem wird zum Teil ohne korrekte Diagnose operiert. Dabei kann es zu erheblichen Komplikationen kommen, wenn beispielsweise das Band falsch gelegt wird oder wenn - entgegen der Originaltechnik - Muskulatur oder Bindegewebe des Beckenbodens mitfixiert werden. Ich habe viele Patientinnen nachoperiert und betreut, die nach so einem Eingriff Schwierigkeiten bei der Kohabitation oder beim Gehen hatten.

Welche Risiken birgt die Operation?

Mittlerweile gibt es weltweit über zehn Todesfälle. Schuld sind offenbar mangelnde Erfahrung und falsche Technik. Die Patientinnen sind an einer Sepsis gestorben oder verblutet.

Das klingt nicht sehr ermutigend ...

In erfahrenen Händen ist das spannungsfreie Band eine wunderbare Methode, wie uns die guten Daten aus Skandinavien zeigen. Wenn sich jeder Wald- und Wiesen-Operateur daran wagt, wird es allerdings gefährlich. Es gibt ein „Kochbuch“ für den Eingriff. Wenn man dagegen verstößt, entstehen lebensgefährlichen Risiken. Insgesamt ist das spannungsfreie Band eine elegante und innovative Technik, die gut ist, wenn die Selektion stimmt und wenn der Eingriff korrekt durchgeführt wird. Zur Ehrenrettung muss man sagen: Komplikationen liegen selten an der Methode, sondern an den Operateuren. Ich habe keine Zweifel an der Methode, sondern an den Operateuren.

Woran kann der überweisende Gynäkologe einen guten Operateur erkennen?

Eine Studie von Carl Gustav Nilsson aus Helsinki zeigt, dass die Anzahl der Komplikationen mit der operativen Erfahrung korreliert. Ab 40 TVT-Operationen pro Jahr lässt sich die Komplikationsrate nicht mehr wesentlich senken. Der nieder-gelassene Kollege oder die Patientin sollte deshalb unbedingt die Fallzahl des Operateurs erfragen.

Quelle: Ärztliche Praxis vom 02.10.2003

Verfasst am:31 Okt 2003 10:57

Ersatzschließmuskel ermöglicht wieder vollständige Kontrolle

MELBOURNE: Wissenschaftler der University of Melbourne haben ein Verfahren zur Behandlung von schwerer Inkontinenz entwickelt. Dem Team um John Furness gelang es, einen körpereigenen Muskelring zu schaffen, der in die Blase eingesetzt als Ersatzschließmuskel fungiert.

Dieser Ersatzmuskel wird durch einen ebenfalls implantierten elektrischen Stimulator kontrolliert. Dieses Verfahren soll Patienten wieder die vollständige Kontrolle über ihre Blase ermöglichen.

Die derzeit verfügbaren chirurgischen Verfahren arbeiten mit prothetischen Hilfsmitteln, die laut Furness unter anderem mit Abstoßungsreaktionen zu kämpfen haben. Die häufigste Ursache für eine Schädigung des Schließmuskels ist ein Trauma in diesem Bereich. Es kann durch Komplikationen bei einer Prostataoperation oder durch das Erreichen der Menopause verursacht werden.

Die Wissenschaftler haben die Vermarktungsrechte an ein eigens geschaffenes Unternehmen, Continence Control Systems International P/L (CCS), weitergegeben. Die notwendige Technologie wird von Cochlear Limited zur Verfügung gestellt. Erste klinische Versuche sind für 2005 geplant. Innerhalb von fünf Jahren soll ein entsprechendes Produkt zur Behandlung von Inkontinenz auf den Markt kommen.

Quelle: Ärztliche Praxis vom 30.10.2003